Leben · Berufsunfähigkeit · Grundfähigkeit · Risikovoranfrage

Gesundheit vollständig und verständlich erfassen.

Bitte beantworten Sie jede Frage sorgfältig. Unter jeder Frage steht ein Feld für Diagnose, Zeitraum, Behandlung, Arzt und aktuellen Zustand bereit.

15–25 Min.in Ruhe ausfüllen

Schritt 1 von 6Person

17 %

Persönliche Angaben

Damit wir die Angaben eindeutig zuordnen und Rückfragen klären können.

Vorname *Nachname *Geburtsdatum *Beruf / TätigkeitE-Mail-AdresseHandynummerKörpergröße in cmGewicht in kg

Raucherstatus

NichtraucherRaucherEhemaliger Raucher

Hinweis

Dieser allgemeine Fragebogen bereitet die Beratung bzw. Risikovoranfrage vor. Er ersetzt nicht die verbindlichen Gesundheitsfragen eines Versicherers.